Coronavirus (COVID-19): Att använda malarialäkemedlet hydroxiklorokin, eller inte
Coronavirus (COVID-19): Rajasthan har rensat hydroxiklorokin för viss polispersonal, polisen i Mumbai får drogen och invånare i två slumkvarter i Mumbai kommer att följa efter. Vad är ICMR-protokollet och farhågorna?
En kemist visar hydroxyklorokintabletter i New Delhi, Indien. (AP Foto: Manish Swarup, File) Coronavirus (COVID-19): På torsdagen sa Mumbais kommunalkommissionär att drogen hydroxiklorokin skulle administreras som förebyggande till 50 000 personer i covid-19 hotspots, ner från den tidigare planen på 1 lakh. Även om detta är en nedtrappning, är det nationella protokollet för hydroxiklorokin som tillkännagavs under utbrottet att det ska administreras till mycket specifika grupper, som sjukvårdspersonal som exponeras för covid-19-patienter.
Förutom hotspots har Maharashtra-regeringen också börjat administrera drogen i Mumbai polispersonal , medan Rajasthan har rensat det för polisen som har publicerats i hotspots.
Vad är hydroxiklorokin?
Hydroxychloroquine är ett oralt receptbelagt läkemedel som används för behandling av vissa former av malaria, såväl som autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit och lupus. Läkemedlet har använts sedan 1940-talet och har visat antivirala egenskaper som har studerats under de senaste 40 åren.
En kombination av läkemedlet mot malaria klorokin och hydroxiklorokin, som är ett derivat av klorokin, är bland de fyra möjliga behandlingslinjerna för covid-19 som undersöks av de globala solidaritetsprövningarna under Världshälsoorganisationens (WHO) beskydd. Medan effekten av kombinationen fortfarande undersöks, har en studie i The Lancet Rheumatology funnit att hydroxiklorokin minskar surheten i cellmembranet. Eftersom många virus använder surheten i dessa fack för att bryta membranet och starta processen att replikera kopior av sig själv, kan minskningen av surheten potentiellt hämma virusreplikation. 2005 användes läkemedlet för att behandla SARS, men det misslyckades med att minska virusmängden hos möss.
WHO noterar att det inte finns tillräckligt med data för att bedöma effekten av något av dessa läkemedel (hydroxiklorokin och klorokin) vid behandling av patienter med covid-19 eller för att förhindra att de drabbas av coronaviruset.
Vilket är det nationella protokollet om användningen av hydroxiklorokin vid covid-19-utbrottet?
I samband med COVID-19 har Indian Council of Medical Research (ICMR) rekommenderat hydroxiklorokin i mycket specifika fall. Det ska användas som profylaktiskt medel efter exponering (förebyggande medicin) av asymtomatiska vårdpersonal som är involverade i vården av misstänkta eller bekräftade fall av covid-19, och av asymtomatiska hushållskontakter med laboratoriebekräftade fall.
denna webbplats rapporterade förra veckan att ICMR nyligen diskuterade möjligheten att använda drogen på befolkningsnivå men alternativet togs inte vidare. En källa berättade för denna tidning att under diskussionen väcktes frågor om tillgängliga bevis om läkemedlets effekt och biverkningar.
Maharashtra och Rajasthan, två av delstaterna med de högsta COVID-19-talen, har oberoende beslutat att tillåta användning av drogen utöver sjukvårdspersonal. Rajasthan Health Department har utfärdat ett råd om administrering av hydroxiklorokin till poliser i covid-19 hotspots.
Vad har Maharashtra bestämt?
Planen som tillkännagavs förra veckan var att ungefär en lakh människor i covid-19 hotspots, med början i slummen i Dharavi och Worli Koliwada, skulle administreras läkemedlet som en profylax. På torsdagen reviderade BMC den till 50 000.
Express Explained finns nu på Telegram. Klick här för att gå med i vår kanal (@ieexplained) och håll dig uppdaterad med det senaste
jon reep fru
En teknisk kommitté, bestående av AIIMS-läkare, NITI Aayog-experter och tjänstemän från Maharashtra University of Health Sciences and Public Health Department, träffades på videokonferens den 13 april för att diskutera medicinen. Två grupper kommer att skapas - en grupp kommer att ges hydroxiklorokin tillsammans med vitamin C-tabletter, medan den andra kommer att ges hydroxiklorokin tillsammans med zinktabletter - för att bedöma vilken kombination som ger bättre resultat.
BMC sa förra veckan att läkemedlet inte skulle göras obligatoriskt, men invånare i slumkvarteren skulle uppmanas att administreras det. Läkemedlet kommer inte att ges till personer under 15 år, hjärtpatienter eller gravida kvinnor. För personer över 55 år kommer läkemedlets effekter att övervakas noggrant.
Polisen i Mumbai började använda hydroxiklorokin förra veckan efter att flera personal började visa symtom. De får hydroxiklorokin tillsammans med vitamin C-tabletter, baserat på medicinsk rådgivning.
Maharashtra och Rajasthan, två av delstaterna med de högsta COVID-19-talen, har oberoende beslutat att tillåta användning av drogen utöver sjukvårdspersonal. (AP) Vad är motiveringen för allt detta?
Mumbais befolkningstäthet är 26 453 per kvadratkilometer, enligt miljörapporten från Brihanmumbai Municipal Corporation (BMC) 2018-19, och i slumområden fördubblas befolkningstätheten. Minst 5-8 personer bor i ett rum på 10×10 kvm i Dharavi, där fallen redan har passerat 50. På sådana platser, social distansering är inte möjligt. Vi ger råd om hydroxiklorokin för befolkningen i dessa hotspots som en förebyggande åtgärd, säger Dr Subhash Salunkhe, som hjälpte Maharashtra att utforma policyn. Detta var innan antalet minskades. Hela befolkningen i Dharavi och Worli anses vara en pool med hög viral börda; regeringstjänstemän ser dem alla som högriskkontakter.
Efter att målet reducerades till 50 000 på torsdagen sa kommunalkommissionär Praveen Pardeshi: 'Vi gör detta på experimentbasis. Det är en kontrollgrupp; vi vill inte ge det till en enorm befolkning. Ytterligare kommunalkommissarie Suresh Kakani sa, eftersom det finns kända biverkningar, höll medborgarorganet diskussioner under de senaste dagarna om hur många och vilka alla som skulle få hydroxiklorokin.
Vad finns det för oro?
Förutom det faktum att hydroxiklorokins effekt som botemedel eller förebyggande mot covid-19 ännu inte är fastställd, finns det oro över dess biverkningar. AIIMS direktör Dr Randeep Guleria betonade att hydroxiklorokin inte är en behandling för alla. Läkemedlet har sina biverkningar. En av dem är hjärttoxicitet som leder till oregelbundna hjärtslag, sa Dr Guleria.
Förra veckan, Frankrikes nationella läkemedelssäkerhetsbyrå höjde den röda flaggan över sådana biverkningar, särskilt hos patienter med covid-19. Den släppte data om 43 patienter som fick läkemedlet och rapporterade hjärtincidenter kopplade till läkemedlet. Läkemedlet ska endast användas på sjukhus, under noggrann medicinsk övervakning. Denna första bedömning visar att riskerna, särskilt kardiovaskulära, förknippade med dessa behandlingar är mycket närvarande och potentiellt ökade hos patienter med covid-19, sade myndigheten.
Missa inte från Explained | Hydroxyklorokin rekommenderas för mycket specifika fall - det är därför det inte är någon silverkula
Den 25 mars hade Mayo Clinic-kardiologer utfärdat en varning om de potentiella biverkningarna av läkemedlet. Ett team under ledning av Dr Michael J Ackerman släppte brådskande vägledning om patienter som riskerar att drabbas av läkemedelsinducerad plötslig hjärtdöd från off-label COVID-19-behandlingar.
Specialisterna påpekade att läkemedlet är känt för att orsaka läkemedelsinducerad förlängning av QTc hos vissa patienter (QTc är ett mått relaterat till värmehastigheter på ett EKG). Specialisterna sa att patienter med förlängd QTc löper risk för abnormiteter som kan leda till farliga oregelbundna hjärtslag och även kulminera i plötslig hjärtdöd.
HYDROXYCHLOROQUINE & AZITHROMYCIN, tillsammans, har en verklig chans att bli en av de största spelförändrarna i medicinens historia. FDA har flyttat berg – tack! Förhoppningsvis kommer de BÅDA (H fungerar bättre med A, International Journal of Antimicrobial Agents)…..
— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 21 mars 2020
En annan retrospektiv studie (som ännu inte har granskats av experter), utförd vid New York Universitys Langone Medical Center, tittade på 84 COVID-19-patienter på hydroxiklorokin och antibiotikan azitromycin (en kombination som starkt drivs av USA:s president Donald Trump, även om bevisen är fortfarande dyker upp.
NYU-studien gjorde två observationer: hos 30 % av patienterna ökade QTc utöver det normala intervallet) och hos 11 % steg den till en nivå som representerar en högriskgrupp för arytmier.
Missa inte dessa artiklar om Coronavirus från Förklarat sektion:
‣ Hur coronavirus attackerar, steg för steg
‣ Mask eller ingen mask? Varför vägledningen har skiftat
‣ Förutom ett ansiktsskydd, ska jag bära handskar när jag går utomhus?
‣ Hur Agra, Bhilwara och Pathanamthitta Covid-19 inneslutningsmodeller skiljer sig åt
‣ Kan coronavirus skada din hjärna?
Dela Med Dina Vänner:
