Varför vaccinet mot livmoderhalscancer inte är så enkelt

Swadeshi Jagran Manch har skrivit till PM Modi och bett att HPV-vaccinet inte ska införas i Indiens immuniseringsplan.

Ett möte som var planerat till den 6 december, där beslut om förslaget kunde ha fattats, sköts upp. Punjab och Delhi har redan påbörjat HPV-vaccination för flickor.

En nationell teknisk rådgivande grupp för immunisering (NTAGI) har föreslagit att ett vaccin mot humant papillomvirus (HPV), som orsakar livmoderhalscancer, ska introduceras i Indiens universella immuniseringsprogram (UIP). NTAGI är, enligt Världshälsoorganisationen (WHO), en teknisk resurs som ger vägledning till nationella beslutsfattare och programledare för att göra det möjligt för dem att fatta evidensbaserade immuniseringsrelaterade policy- och programbeslut. Ett möte som var planerat till den 6 december, där beslut om förslaget kunde ha fattats, sköts upp. Punjab och Delhi har redan påbörjat HPV-vaccination för flickor.

Det medicinska samfundet i Indien är dock fortfarande splittrat över vaccinets universella implementering - och förra veckan bad RSS:s ekonomiska gren, Swadeshi Jagran Manch, premiärminister Narendra Modi att stoppa åtgärderna för att införliva HPV-vaccination i UIP, och sa att det skulle avleda knappa resurser från mer värdefulla hälsoinitiativ till (a) vaccin av tveksam användbarhet.

Globalt är livmoderhalscancer den fjärde vanligaste cancerformen hos kvinnor; bland indiska kvinnor är det den näst vanligaste, enligt WHO. En studie från 2012 publicerad i Indian Journal of Medical and Pediatric Oncology sa, med hänvisning till WHO-siffror, att Indien stod för en tredjedel av alla globala dödsfall i livmoderhalscancer, med 1,32 lakh nya fall som diagnostiseras årligen, mestadels i avancerade stadier. Antalet dödsfall i livmoderhalscancer årligen var 74 000. Nästan 366 miljoner indiska flickor och kvinnor i åldern 15 år och uppåt löper risk att drabbas av livmoderhalscancer. (K Kaarthigeyan, 'Cervical Cancer in India and HPV-vaccination': 2012; 33:7-12)

Medan Indien har sett en minskning av incidensen av livmoderhalscancer under de senaste tre decennierna, är antalet fall fortfarande högt på landsbygden och där sanitet och hygien är låga. Dessa var bland skälen till att NTAGI föreslår HPV-vaccinationsprogram för flickor.

Viruset

HPV är en grupp virus som är kända för att orsaka peniscancer hos män och livmoderhalscancer, vaginalcancer, analcancer och vulvacancer hos kvinnor. HPV kan också leda till cancer i halsen eller ändtarmen hos både män och kvinnor. Viruset överförs genom intim kontakt, till exempel genom samlag, oral eller analsex. HPV-undertyperna 16 och 18 – som orsakar över 70 % av fallen av livmoderhalscancer – producerar två proteiner som stänger av tumörhämmande gener och leder till onormal tillväxt i livmoderhalsslemhinnan. Även om infektion inte alltid leder till livmoderhalscancer, utgör viruset en högre risk för hiv-infekterade personer, rökare, de med stort beroende av hormonella preventivmedel och med tidig initiering av sexuell aktivitet.

Vaccinet

HPV-vaccinet ges tre gånger inom sex månader till flickor i åldern 9-13 år innan de blir sexuellt aktiva. I Indien finns två vacciner - Mercks Gardasil och GlaxoSmithKlines Cervarix - tillgängliga. Cervarix ger immunitet mot HPV-subtyperna 16 och 18; Gardasil skyddar mot undertyperna 16 och 18 — såväl som mot 6 och 11, som orsakar 90 % av könsvårtor hos män och kvinnor. Efter vaccination bör en flicka helst genomgå cellprovsprov vart tredje år för att kontrollera om det finns pre-cancerceller eller cancerceller.

Jimmy Workman Ariel Winter

Oron

I Indien är den primära oro kostnaden, med tanke på den enorma befolkningen och de sträckta sjukvårdsbudgetarna. En enda spruta Gardasil kostar cirka 3 000 Rs och Cervarix cirka 2 000 Rs. Varje flicka kräver tre skott. För närvarande tyder inga data på att varken Gardasil eller Cervarix kan förhindra invasiv livmoderhalscancer eftersom testperioden är för kort för att utvärdera de långsiktiga fördelarna med HPV-vaccination. De längsta tillgängliga uppföljningsdata från fas II-studier för Gardasil och Cervarix är 5 respektive 8,4 år, enligt en studie från 2013 av specialister vid Tata Memorial Hospital (TMH), Mumbai. Studien tillade att Indien redan bevittnar en sjunkande trend i livmoderhalscancer på grund av bättre hygien, förändrade reproduktionsmönster, förbättrad näring och vattenförsörjning. (Sudeep Gupta et al, 'Is Human Papillomavirus Vaccination Likely to be a Useful Strategy in India?': South Asian Journal of Cancer: 2013 okt-dec; 2(4): 193-197).

Det är bättre att vi stärker orsakerna bakom denna trend snarare än att utsätta hela befolkningen för vaccinet. Det har inte visat sig förhindra en enda livmoderhalscancerdöd, berättade professor Rajesh Dikshit, medförfattare till studien. denna webbplats . Dr Rajendra Badwe, direktör, TMH, sa att livmoderhalscancer minskar i stadsområden på grund av bättre hygien, och att den kan krympa ytterligare om detta sträcker sig till landsbygden.

I sitt brev till Modi uppmärksammade även Swadeshi Jagran Manchs nationella medsammankallande Ashwani Mahajan den höga kostnaden för vaccinet. Vid tre skott av Gardasil vid MRP för 6,2 crore indiska flickor i åldern 9-13 år kommer kostnaden för regeringen att vara över 56 000 crore Rs.

Vidare finns det över 100 HPV-subtyper mot vilka vaccinet inte ger immunitet. Dr Sudeep Gupta, professor i medicinsk onkologi, TMH, sa att vaccinet till och med kan orsaka sällsynta biverkningar som regionalt smärtsyndrom. I Japan upphävdes HPV-vaccinrekommendationen tillfälligt efter rapporter om detta neurologiska problem.

Motvyn

DC Young Fly nettovärde 2016

Ett WHO-positionsdokument som publicerades i maj 2017 noterade att WHO:s globala rådgivande kommitté för vaccinsäkerhet (GACVS), som regelbundet granskar bevisen om säkerheten för HPV-vacciner, hade kommit fram till i januari 2016 att de tillgängliga bevisen inte tydde på några säkerhetsproblem. Tidningen registrerade att den 31 mars 2017 hade 71 länder (37 %) globalt infört HPV-vaccin i sitt nationella vaccinationsprogram för flickor och 11 länder (6 %) även för pojkar. Vaccinet, sade WHO, bör administreras om möjligt före början av sexuell aktivitet, dvs innan den första exponeringen för HPV-infektion.

Globala hälso- och sjukvårdspersonal har avvisat som grundlösa onlinekampanjer mot vaccinet, vilket har resulterat i tillfälliga nedgångar i utnyttjandegraden i vissa länder som Japan, Irland och Danmark.

I en artikel som publicerades i Journal of Vaccines and Vaccination förra året hävdade huvudförfattaren Dr Akanksha Rathi att färre än 1 % kvinnor i Indien går på cellprov för att upptäcka cancer efter 30. Ramverket för screening i Indien är inte robust, men vi har ett immuniseringssystem på plats. Det finns arbetskraft och kyllager för att förvara vacciner. Förebyggande kostnad kommer att vara mycket lägre än behandlingskostnad, sa Dr Rathi. Australien, som var det första landet som introducerade HPV-vaccination i sitt skolprogram, har nu en av de lägsta frekvenserna av livmoderhalscancer i världen, sa hon.

Federation of Obstetric and Gynecological Societies of India (FOGSI) stöder starkt vaccination och ordinerar det rutinmässigt inom privat sjukvård. Det är lättillgängligt, säkert och har tillräckligt bra effekt. Livmoderhalscancer är den vanligaste cancerformen bland kvinnor. Varför anses finansiering för att rädda kvinnors liv vara ett slöseri med resurser? FOGSI president Dr Rishma Pai sa. Medvetenheten om förebyggande och säker sex är låg i Indien. Vi kan inte lita på enbart medvetenhet för att bekämpa denna sjukdom, tillade Dr Pai.

Men professor Dikshit är annorlunda. Låt de som har råd vaccinera sig. Regeringen borde inte investera i ett vaccin som inte har några bevisade resultat, sa han.

Dela Med Dina Vänner: