En expert förklarar: Hur Kina eliminerade malaria och vägen framåt för Indien
Kina följde några specifika strategier, nämligen stark övervakning efter '1-3-7'-systemet: malariadiagnos inom 1 dag, 3 dagar för fallutredning och på dag 7 för folkhälsosvar.
En hälsoarbetare desinficerar ett bostadsområde för att förhindra spridningen av myggburna sjukdomar i New Delhi. (Expressfoto: Abhinav Saha, Arkiv) Under de senaste två decennierna har banbrytande landvinningar gjorts för att eliminera malaria. Globalt, med vetenskapliga framsteg, har ny kunskap om malariaparasiter, insikter i vektorbiologi och nyare kontrollstrategier hjälpt till att målinrikta interventioner som resulterat i avsevärd minskning av överföringen som leder till eliminering av sjukdomar.
Enligt den globala malariarapporten 2020 av Världshälsoorganisationen (WHO) registrerades 2019 uppskattningsvis 229 miljoner malariafall och 409 000 dödsfall i 87 malaria-endemiska länder, med en stor koncentration av den totala malariabördan (94 %) i Afrika. Indien delade 2% av de totala globala malariafallen 2019.
Globalt scenario för eliminering av malaria: Hur många länder har framgångsrikt eliminerat malaria?
Sedan 1900 har 127 länder registrerat malariaeliminering. År 2021 förklarades två länder El Salvador den 25 februari och Kina den 29 juni malariafria av WHO.
Heidi Swedberg Galaxy Quest
Detta är definitivt ingen lätt uppgift. Det behöver en ordentlig planering och en strategisk handlingsplan baserad på de lokala situationerna. Alla dessa länder följde de befintliga verktygen och strategierna för att uppnå målet för att eliminera malaria. Huvudfokus låg på övervakning.
Hur eliminerade Kina malaria?
Kina följde några specifika strategier, nämligen stark övervakning efter '1-3-7'-systemet: malariadiagnos inom 1 dag, 3 dagar för fallutredning och på dag 7 för folkhälsosvar.
Molecular Malaria Surveillance för läkemedelsresistens och genombaserade metoder för att skilja mellan inhemska och importerade fall genomfördes. Alla gränser till grannländerna undersöktes noggrant för att förhindra att oönskad malaria tränger in i landet.
Nyhetsbrev| Klicka för att få dagens bästa förklaringar i din inkorg
Vad är det aktuella scenariot för malaria i Indien?
Indien har en stor historia av malariakontroll. Den högsta förekomsten av malaria inträffade på 1950-talet, med uppskattningsvis 75 miljoner fall med 0,8 miljoner dödsfall per år.
Lanseringen av National Malaria Control Program 1953 och National Malaria Eradication Program 1958 gjorde det möjligt att få ner malariafall till 100 000 utan rapporterade dödsfall senast 1961. Detta är utan tvekan en stor prestation som har gjorts hittills.
Men från ett närmande stadium av eliminering ökade malaria igen till cirka 6,4 miljoner fall 1976. Sedan dess har bekräftade fall minskat till 1,6 miljoner fall, cirka 1 100 dödsfall 2009 till mindre än 0,4 miljoner fall och under 80 dödsfall under 2019.
Indien stod för 88 % av malariafallen och 86 % av alla malariadödsfall i WHO:s region i Sydostasien 2019 och är det enda landet utanför Afrika bland världens 11 länder med 'hög börda till hög påverkan'.
Vägen framåt för Indien:
Indien har undertecknat National Framework for Malaria Elimination (NFME) 2016-2030 som syftar till att eliminera malaria till 2030. Detta ramverk har skisserats med en vision om att eliminera sjukdomen från landet som skulle bidra till förbättrad hälsa med livskvalitet och fattigdom lindring.
Indien står i ett mycket avgörande skede. Den nuvarande utmaningen är upptäckten av asymtomatiska/afebrila fall i de flesta endemiska områden.
Det nuvarande tillvägagångssättet för massscreening med snabba diagnostiska tester (RDT) skulle inte uppfylla det grundläggande syftet eftersom dessa tester misslyckas med att upptäcka<100 parasites/µL blood and also the problem of deletion of certain diagnostic genes in the Plasmodium falciparum dominated areas. To overcome this, a microPCR-based point-of-care device that detects <5 parasites/µL blood can be used. The same technology is being used in Tuberculosis and COVID-19 diagnosis.
Molecular Malaria Surveillance måste användas för att ta reda på läkemedelsresistenta varianter och genetiska studier för att ta reda på importerade eller inhemska fall.
Att hitta aktiv och funktionell gametocyttransport av P. falciparum i endemiska områden bör prioriteras. Det har visat sig att när överföringen minskar blir malaria fokal och kvarvarande. Bevakningen måste stärkas och att använda smarta digitala övervakningsenheter skulle vara ett viktigt steg. Realtidsövervakning och organisk övervakning behövs även i avlägsna områden.
Resultaten av varje malariafall kan registreras i en central instrumentpanel hos National Vector Borne Disease Control Programme, som det görs för COVID-19-fall av Indian Council of Medical Research. All interventionsverksamhet måste övervakas strikt. Vektorbiologi, platsen för faktisk vektormyggbett, värdskiftande beteende, matningstid, matningsbeteende och insekticidresistensstudier måste utföras för att stödja elimineringsinsatserna. Medicinska entomologer som skulle hjälpa till att påskynda elimineringsplaner bör utses på både central och statlig nivå.
Kina samarbetade med Harvard University och Massachusetts Institute of Technology, USA för Molecular Malaria Surveillance. I Indien finns det mycket engagerade expertforskare som kan ta sådana uppdrag.
Hela världen står nu inför den en gång på ett århundrade pandemin av covid-19. Detta har resulterat i en minskning med över 32 % av den totala blodprovsinsamlingen för malariaövervakning 2020 i Indien jämfört med 2019. Indien måste snabbt övervinna detta och göra elimineringsprocessen tillbaka på rätt spår och göra alla ansträngningar för att göra Indien malariafritt genom att 2030.
Författaren är en före detta forskare G, National Institute of Malaria Research, ICMR, Bengaluru Field Unit
Dela Med Dina Vänner:
