Remdesivir: hoppas, med försiktighet

Remdesivir, läkemedlet som skapats för att bekämpa ebola, studeras som en Covid-19-behandling. Vilka är de resultat som forskarna tycker är lovande, och varför är de försiktiga med det? Vad är Indiens inställning till att använda det?

En injektionsflaska med remdesivir vid en Gilead Sciences tillverkningsanläggning i USA. (Gilead Sciences via AP)

Läkemedlet remdesivir har varit i fokus som en möjlig behandling för kritiska fall av ny coronavirussjukdom (covid-19). Globalt sett är det en av de fyra möjliga behandlingslinjerna som undersöks i Solidaritetsprövningarna under Världshälsoorganisationens (WHO) beskydd. Medan läkemedlet ännu inte har fått godkännande i något land för att behandla COVID-19, har nyligen genomförda studier hävdat att de har hittat lovande resultat.

Vad är remdesivir?

Det är ett läkemedel med antivirala egenskaper som tillverkades av ett USA-baserat bioteknikföretag 2014 för att behandla ebolafall. Det testades också på patienter med MERS och SARS, båda orsakade av medlemmar av familjen coronavirus, men experter sa att det nu visade lovande resultat då.

Coronavirus har ett enkelsträngat RNA som arvsmaterial. När det nya coronaviruset SARS-CoV2 kommer in i en mänsklig cell, hjälper ett enzym som kallas RdRP viruset att replikera. Remdesivir verkar genom att hämma aktiviteten av RdRP.

Dr Tanu Singhal, expert på infektionssjukdomar, sa: När viruset uppslukar sig runt en mänsklig cell injicerar det dess RNA inuti cellen. RdRp-enzymet orsakar viral replikation. Remdesivir hämmar enzymet och stoppar ytterligare replikation.

vad är justin timberlakes nettovärde

Vad har studier funnit?

En liten kohortstudie publicerad i The New England Journal of Medicine den 10 april använde remdesivir på 61 patienter i USA, Kanada, Europa och Japan. Dessa patienter var kritiskt sjuka med låga syrenivåer och administrerades remdesivir under tillverkaren Gileads program för compassionate use. Varje patient administrerades en 10-dagars remdesivirkur - 200 mg den första dagen och 100 mg vardera de andra nio dagarna. Av dem studerades 53 patienter. Studien fann klinisk förbättring i 68% av fallen, med deras syrenivåer förbättras; 47 % av patienterna kunde skrivas ut efter behandling, och mer än 50 % av patienterna (17 av 30) behövde inte längre mekaniskt ventilatorstöd. Studien fann att klinisk förbättring var mindre frekvent hos patienter på invasiva ventilatorer eller bland äldre personer. Sju patienter dog trots behandling med remdesivir.

En annan studie, publicerad den 13 april i Journal of Biological Chemistry av forskare från University of Alberta, rapporterade lovande resultat men inte hos patienter. Forskarna genomförde en laboratoriestudie där läkemedlet kunde förhindra viruset från att replikera.

Express förklaratär nu påTelegram. Klick här för att gå med i vår kanal (@ieexplained) och håll dig uppdaterad med det senaste

Labbstudien riktade sig också mot enzymet som driver virusets replikation i kroppen. Matthias Götte, ordförande för medicinsk mikrobiologi och immunologi vid University of Alberta, sa att remdesivir lurar viruset genom att efterlikna dess byggstenar. Dessa koronaviruspolymeraser (RdRP-enzymer som beskrivs ovan) är slarviga och de blir lurade, så inhibitorn inkorporeras många gånger och viruset kan inte längre replikera, säger Götte i ett uttalande.

Remdesivir är för närvarande inte tillgängligt i Indien. (Fil Foto: Prashant Nadkar)

Hur lovande är dessa resultat?

Ingen studie om remdesivir har hittills varit tillräckligt stor för att ses med trovärdighet. Studien publicerad i The New England Journal of Medicine tittade på 53 patienter, som representerar en för liten kohort för att dra definitiva slutsatser. Dessutom dog 13 % av patienterna i studien.

Studien hade ingen kontrollarm, vilket betyder en annan grupp patienter som inte fick läkemedlet, för att jämföra behandlingsresultaten med och utan remdesivir. Om inte sådana prövningar genomförs förblir effekten av läkemedlet en gråzon.

Även i Explained | Hur långt är vi från covid-19 läkemedel, vaccin?

Studiens huvudförfattare, Jonathan D Grein, chef för sjukhusepidemiologi, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, sa att inga definitiva slutsatser kan dras från dessa data men han uppmuntrade ytterligare kontrollerade studier för att validera behandlingspotentialen för remdesivir.

Dr Harshad Limaye på internmedicinska avdelningen på Mumbais Nanavati Hospital, ett utsett covid-19-sjukhus, sa att remdesivir inte heller visade några bra resultat med ebola. Men ebola och coronavirus är olika. Vi bör vänta på prövningarna för att mäta läkemedlets effektivitet mot COVID-19, sa Dr Limaye.

Vad är Indiens ståndpunkt om remdesivir?

Indian Council of Medical Research (ICMR) har sagt det kan överväga att använda drogen om lokala tillverkare är villiga att upphandla den. Remdesivir är för närvarande inte tillgängligt i Indien. ICMR planerar att vänta och se på resultaten av WHO:s solidaritetsstudier för att göra en bedömning av effektiviteten av remdesivir för behandling av covid-19.

Indian Council of Medical Research (ICMR) har sagt att de kan överväga att använda läkemedlet om lokala tillverkare är villiga att köpa det. (Fil Foto: Prashant Nadkar)

Var annars i remdesivir som studeras?

För närvarande pågår ungefär sex prövningar och studier globalt för remdesivir. Kina har inlett två kliniska prövningar med remdesivir på flera platser i Hubei-provinsen, den värst drabbade av covid-19. En studie kommer att fokusera på kritiskt sjuka patienter med låga syrenivåer. Den andra studien kommer att fokusera på patienter med måttliga symtom.

I USA har National Institutes of Health startat en randomiserad, placebokontrollerad fas II-studie för vuxna patienter. I Frankrike genomför forskningsinstitutet INSERM en studie för att utvärdera potentiella behandlingar för COVID-19; dessa inkluderar remdesivir.

Gilead driver också en fas III-studie i USA, Asien och Europa.

Vilka är de andra behandlingslinjerna som undersöks?

Hydroxychloroquine, ett läkemedel mot malaria, genomgår flera försök för att bedöma om det kan användas för att behandla allvarliga fall av covid-19. Det fungerar genom att minska surheten i delar av cellen där viruset finns och därigenom hämma det.

Missa inte från Explained | Att använda malariadrog hydroxiklorokin, eller inte

ksi nettovärde 2016

Återigen, ritonavir och lopinavir är två antivirala läkemedel som används för behandling av HIV. Dessa fungerar också genom att hämma virusets RNA. Specifikt riktar de sig mot enzymet som hjälper viruset att splittra proteiner.

Dessa två läkemedel används i Indien och flera länder för svårt sjuka patienter. Hos HIV-patienter arbetar dessa två antivirala läkemedel tillsammans för att minska virusmängden i blodet. Deras användning hos patienter med covid-19 strävar efter samma resultat. Men hittills har det inte visat någon stor framgång i virusdämpning, säger Dr Pravin Amle, expert på infektionssjukdomar. Han förlitar sig på antibiotikan azitromycin som sitt förstahandsval.

I Wuhan fann en klinisk prövning på 199 patienter publicerad i The New England Journal of Medicine den 18 mars ingen klinisk skillnad mellan patienter som fick ritonavir-lopinavir och de som inte fick kombinationen.

Missa inte dessa artiklar om Coronavirus från avsnittet Explained:

-Hur coronavirus attackerar, steg för steg

-Mask eller ingen mask? Varför vägledningen har skiftat

-Bör jag ha handskar på mig, förutom ett ansiktsskydd?

matilda ramsay födelsedag

- Hur Agra, Bhilwara och Pathanamthitta Covid-19 inneslutningsmodeller skiljer sig

-Kan coronavirus skada din hjärna?

Dela Med Dina Vänner: