En expert förklarar: Vad som behövs för att förhindra antimalarialäkemedelsresistens i Indien

Det är dags att genomföra Molecular Malaria Surveillance för att ta reda på de läkemedelsresistenta varianterna så att korrigerande åtgärder kan vidtas i tid för att undvika eventuella konsekvenser.

Dimma i Ahmedabad som en åtgärd mot myggburna sjukdomar. (Expressarkiv)

I de flesta malaria-endemiska länder inklusive Indien är artemisininbaserade antimalarialäkemedel förstahandsvalet för malariabehandling, särskilt mot Plasmodium falciparum parasit som är ansvarig för nästan alla malariarelaterade dödsfall i världen. Under de senaste åren finns det allt fler bevis för misslyckande med artemisininbaserad kombinationsterapi för falciparum malaria antingen ensamt eller med partnerläkemedel.

Den 23 september, den New England Journal of Medicine publicerade en artikel ` Bevis på Artemisinin-resistent malaria i Afrika ’. Studien beskrev närvaron av två mutationer som är ansvariga för artemisininresistens i norra Uganda. Den aktuella rapporten om artemisininresistens i Östafrika är en fråga av stor oro eftersom detta är det enda läkemedlet som har räddat flera liv över hela världen.

I denna rapport rapporterar utredare uppkomsten av artemisininresistenta Plasmodium falciparum-malariastammar i norra Uganda. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE

- NEJM (@NEJM) 24 september 2021

I Indien, efter misslyckande med klorokin att behandla P. falciparum malaria framgångsrikt introducerades artemisininbaserad kombinationsterapi initialt i 117 distrikt som rapporterade mer än 90 % falciparumbörda 2008.

2010 introducerades artesunat plus sulfadoxin-pyrimetamin (AS+SP) universellt, men 2013, med tanke på resistens mot partnerläkemedlet SP i de sju nordöstra staterna, ersattes kombinationspartnern av artemeter-lumefantrin (AL) för dessa stater.

För närvarande finns flera kombinationer av artemisininderivat registrerade i Indien.

Artemisinin-baserad kombinationsterapi misslyckande i Indien

josh saviano nettovärde

Under 2019 indikerade en rapport från östra Indien närvaron av två mutationer i P. falciparum fall behandlade med artemisinin som kopplade till dess närvaro av resistens.

Återigen 2021 rapporterades artemisininbaserad kombinationsterapifel från centrala Indien där partnerläkemedlet SP visade trippelmutationer med artemisinin vildtyp.

Detta innebär att misslyckandet med artemisininbaserad kombinationsterapi kanske inte enbart är kopplat till artemisinin. Här behövs det byta partnerläkemedel som har gjorts i NE-staterna 2013.

Tidigare var klorokin mycket effektivt för alla typer av malariabehandling i Indien. Men det används inte längre för behandling av falciparum malaria.

Även om det har förekommit några rapporter om klorokinresistens i P. vivax malaria , är detta läkemedel fortfarande det effektiva valet för att behandla denna art.

Rapporter om förekomst av klorokinresistensmutationer i vissa vivaxdominerade områden är en källa till oro och fortsatt övervakning behövs.

Historik om läkemedelsresistens

På 1950-talet kom klorokinresistens i dagen. Både klorokin- och pyrimetaminresistens kom från Sydostasien efter deras migration till Indien och sedan vidare till Afrika med katastrofala konsekvenser.

På liknande sätt utvecklades artemisininresistens från de sex sydostasiatiska länderna och migrerade till andra kontinenter, vilket rapporteras i Indien och Afrika. Det skulle inte vara ur sitt sammanhang att artemisinin följer samma väg som har setts med klorokin.

Nu är det dags att genomföra Molecular Malaria Surveillance för att ta reda på de läkemedelsresistenta varianterna så att korrigerande åtgärder kan vidtas i tid för att undvika eventuella konsekvenser. Vissa experter förespråkar till och med användning av trippelartemisininbaserade kombinationsterapier där partnerläkemedlet är mindre effektivt.

nf nettovärde 2018

Författaren är en före detta forskare G, National Institute of Malaria Research, ICMR, Bengaluru Field Unit.

Dela Med Dina Vänner: